ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ

Вирусные диареи — это острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусами и характеризующиеся, главным образом, поражением желудочнокишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи

Этиологическими аген тами вирусных диарей являются ротавирусы, аденовирусы, эн теровирусы и др.
Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция — это острое инфекционное заболе вание, вызываемое ротовирусами и характеризующееся пора жением желудочнокишечного тракта. Эти вирусы устойчивы к факторам внешней среды: длительно сохраняются в фекалиях, высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам, эфиру, кис лой среде, но погибают при кипячении. Оптимальными усло виями существования вирусов является температура + 4 °С и высокая или низкая влажность.

Источником инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Возбудитель обнаруживается в фекалиях человека с первых дней развития симптомов заболевания и до 7—9 дня. Более длительное выделение ротавирусов возможно у детей с нарушением иммунитета, сопутствующими заболева ниями, лактазной недостаточностью.

Механизм передачи — фекальнооральный. Пути передачи — пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактнобы товой.

Случаи возникновения ротавирусной инфекции регистри руются в течение всего года. В странах с умеренным климатом выражена сезонность — наибольшая заболеваемость в зимние месяцы. В тропических странах ротавирусная инфекция встре чается круглый год с подъемом в прохладный дождливый сезон.

Хотя ротавирусная инфекция встречается во всех возраст ных группах, но значительно чаще болеют дети в возрасте от 7 месяцев до 2 лет. Дети первых 2—3 месяцев жизни болеют редко изза трансплацентарного материнского иммунитета. После перенесенного заболевания формируется, как прави ло, непродолжительный иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней, чаще 1—2 дня. Начало заболевания, как правило, ост рое. Тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации нарастают постепенно и максимально выражены через 12—24 ч. У больных отмечается подъем температуры тела, который продол жается в течение 2—4 дней. Симптомы интоксикации выража ются в вялости, слабости, снижении аппетита. Часто появляется рвота, которая предшествует нарушению функции кишечника или появляется одновременно. Рвота может быть повторной (до 2—6 раз) или многократной (10—12 раз) и продолжается в течение 1—3 дней. Диарея — очень важный и характерный син дром ротавирусной инфекции. Характерен так называемый пенистый стул. Продолжительность диареи — 3—6 дней.

С начала заболевания возможны боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализуются в верхней половине жи вота, иногда боли могут быть схваткообразными и сильными. У каждого третьего больного ребенка отмечаются вздутие жи вота, метеоризм, урчание по ходу кишечника. Печень и селе зенка не увеличены.

У детей младшего возраста зачастую возникают катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, ред ко — конъюнктивит, катаральный средний отит. При осмотре можно обнаружить покраснение слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка.

Ротавирусный гастроэнтерит протекает обычно в легкой и среднетяжелой форме.

Осложнения. Специфические: вторичная дисахаридазная не достаточность, дисбактериоз кишечника. Возможно развитие неспецифических бактериальных осложнений (бронхит, пнев мония, отит и др.).

Особенности ротавирусной инфекции у детей раннего воз раста. Дети первых двух месяцев жизни болеют ротавирусным гастроэнтеритом относительно редко. Защитную роль выпол няют антитела, которые были получены от матери транспла центарно и с грудным молоком. Кроме того, функциональная незрелость эпителиоцитов — клеток, выстилающих внутреннюю оболочку кишечника, у новорожденных препятствует патоген ному воздействию ротавирусов на их организм. Заболевание ча ще развивается у детей, находящихся на искусственном вскарм ливании, с экссудативным диатезом, гипотрофией, анемией. У детей первых месяцев жизни, как правило, отмечаются лег кие формы инфекции, хотя выделение ротавирусов с фекалия ми более продолжительное. Чаще всего возбудитель инфекции передается контактнобытовым путем через инфицированные игрушки, предметы обихода, белье. Возможно внутрибольнич ное распространение ротавирусной инфекции.

Диагностика. Лабораторная диагностика основана на обна ружении ротавирусов в фекалиях или антител в сыворотке крови.

Лечение. От своевременного лечения и адекватной терапии зависит продолжительность заболевания. Лечебное питание яв ляется важным компонентом терапии ротавирусной инфекции. Объем и состав питания зависит от возраста ребенка, характе ра предшествующего вскармливания, наличия или отсутствия пищевой аллергии, тяжести болезни и характера сопутствую щей патологии.

Питание детей до одного года с учетом развития проводит ся лактозной недостаточностью. Для нормализации обмена веществ оптимально использовать в питании адаптированные смеси. В настоящее время имеется широкий выбор различных видов детских молочных смесей. Также положительный эф фект оказывает использование безлактозных и низколактоз ных смесей (Нутрилон безлактозный, Нан безлактозный, Ма мекс безлактозный), так как зачастую ротавирусная инфекция приводит к развитию лактозной недостаточности. В некото рых случаях, в частности, у ослабленных, часто болеющих детей с дефектом ухода, сниженной массой тела развивается непереносимость моносахаров (глюкозы, галактозы). В таких ситуациях применение низколактозных и безлактозных смесей неэффективно, и больных детей переводят на парентеральное питание.

В диете детей старшего возраста ограничивают молоко, мо лочные и богатые углеводами продукты (овощи, фрукты, бо бовые).

Лечение направлено на восстановление потерь жидкости и электролитов. Восполнение жидкости проводят глюкозосо левыми растворами (регидрон, оралит). При тяжелой форме обезвоживания необходима инфузионная терапия. Широко при меняются ферментные препараты (панкреатин, мезимфорте, панзинорм, дигестал), биологические препараты (лактобакте рин и др.).

Применение антибиотиков не показано. Антибактериальные препараты назначают только детям раннего возраста при сме шанных вируснобактериальных инфекциях, наличии сопутст вующих заболеваний микробной природы. В лечении тяжелых форм ротавирусных диарей используют противовирусные препараты, например кипферон.

Профилактика. Состоит главным образом в соблюдении ги гиенических норм.

Вопросы, ответы, комментарии